南丰县|社工助力贫困户脱贫 实现助人自助
来源： 发布时间：2018-11-15 11:25 浏览量：425
一、案例背景介绍
（一）服务对象基本资料
王叔，男，55岁，小学文化程度，农民，居住在JW村，患有糖尿病、高血压等，曾因病住院，身体状况持续不佳，无法从事重体力劳动。
（二）家庭成员及背景资料
王叔的哥哥在同村居住，有自己的家庭，基本无暇照顾王叔。其配偶王婶身体虚弱，没什么文化。只能做些简单农活。大儿子已成年结婚，在女方家当上门女婿，基本不回家中探望。小儿子年过三十，尚未结婚，读过初中，略懂一点装潢技巧，在外打工，无稳定收入。村里根据王叔家庭情况及其病况，将其纳入农村最低生活保障范围，并为其申请纳入贫困户，每月有几百元低保金，加上做临时工的微薄收入，勉强维持夫妻二人生活。
人际关系情况：人际交往圈较为狭窄，局限于邻里来往，较少与他人接触。
二、案例分析
通过上户与王叔面谈和从其他方面收集资料，社会工作者了解到王叔面临如下处境：
（一）王叔家庭经济动力不足，对退出贫困户存在顾虑。
对贫困家庭来说，每月有低保金能够减轻不少经济压力，列为贫困户可以享受各项优惠政策，有利于医疗报销。这些年四处求医，耗尽了积蓄，并欠下债务，而病情使得王叔无法从事重体力劳动，生活比较困难。退出贫困户将导致做血透等看病成本增加，无法保证生活基本开支，因而对退出贫困户序列存在顾虑，令他寝食难安。
（二）两个儿子的状况不佳，造成王叔心理压力非常大。
两个儿子都在外打工，均无住房。大儿子入赘人家，基本不回家探望，也无钱寄回救济。小儿子早已过了晚婚年龄，但由于本人自身状况及家庭状况，至今没有女友。服务对象夫妇俩也很想尽到做父母的责任，早日给儿子结婚、买房，但又实在无能为力，对此，他们很是难过和内疚，认为是王叔的病情影响到儿子的婚姻，由此多了一块心病。
（三）人际交往贫乏，缺少必要的社会互动。
王叔与外界联系较少，社会资源匮乏，人际交往范围狭小，仅限于村里的邻里关系。因病产生家庭经济压力和儿子完婚压力，内心处于孤立无助的状态。大儿子育有小孩，但因王叔病情怕对小孩产生影响，致使王叔无法接触孙子，想到病情造成的种种状况，满脸茫然。
三、服务计划
（一）服务目标
1、帮助王叔调整心态，疏导负面情绪，促使王叔把心理压力宣泄出来，从而客观面对困难和问题，逐步回复生活热情和自信，积极面对未来生活。
2、为其寻找社会资源，联系志愿服务，使其感受来自社会大家庭的关注和关爱。
3、尊重服务对象意愿，帮助其学习农业技能，为其寻找增加收入途径。
（二）服务策略
1、运用个案方法与服务对象会谈，建立专业关系。
2、运用心理社会治疗模式，逐步修正服务对象的认知。心理社会治疗模式认为人生活在特定的社会环境中，包括生理、心理和社会三个层面。这三个层面的因素相互作用，才能推动个人的发展。强调服务对象的问题与服务对象感受到的来自过去、现在以及问题处理三个方面的压力有关。由于三方面的压力交汇，致使服务对象内部心理出现困扰以及人际交往出现冲突。社会工作者运用心理社会治疗模式的直接治疗技巧，首先通过了解、接纳和同感等方式减轻服务对象的不安，给予服务对象必要的肯定和认可的支持性技巧和探索-描述-宣泄技巧，促使服务对象解释和描述自己困扰产生的原因和发展过程，为服务对象提供情绪宣泄的机会，减轻服务对象内心的冲突。
3、采用理性情绪治疗模式，尤其是ABCDE理论模式，其中A代表引发事件，B代表服务对象的信念系统，C代表引发事件之后的各种认知、情绪和行为，D代表对非理性信念进行识别和辩论，E代表目标，即消除情绪和行为困扰，形成一种有效的理性生活状态。针对服务对象纳入贫困户行列给儿子婚姻进展带来的困扰，引发了一系列的心理问题，对此进行深入的分析与解决是很必要的。
四、服务计划实施过程
第一次介入
通过村委会干部引导上门，社会工作者和服务对象在服务对象的家中进行了第一次面谈。王叔神情恍惚，述说自己的家庭状况、病情及孩子的发展境况时断时续。如果退出贫困户序列，门口不用再挂“贫困户”的对接帮扶牌，可以方便儿子找女朋友，但将增加做血透的费用，致使家庭生活压力增大。如果继续享受贫困户、低保户的待遇，可以减轻家庭负担，省去一笔医药开销，缓解生活开支紧张局面。服务对象说到儿子，说到自己和王婶现在的身体状况，越来越感觉力不从心，王婶没念过什么书，又做不了什么重活，家庭收入微薄。大儿子常年在外打工，又入赘在外，几乎不与家人联系，更别提寄生活费一事。小儿子虽然在南昌打工，离家稍微近点，但由于技能不足，挣的钱也就够个人开销，也无法支撑家庭使用，晚婚相亲推了一年又一年。他希望能够继续享受低保、贫困户待遇，以缓解当前的家庭经济困难。并提出愿望，希望有人能够帮助儿子牵线搭桥，完成儿子的婚姻大事，解决自己的一块心病。
社会工作者认真倾听并给予积极回应，运用自身掌握的专业知识向其提供有关个案工作的相关服务，详细讲解当前农村的低保、贫困户、医保等政策，与其建立良好的信任关系。社会工作者秉持接纳、尊重的态度，努力营造轻松友好的会谈氛围，向服务对象传递温暖、真诚等信息，消除其惶恐情绪，让服务对象感觉到社会工作者是理解他的，并愿意换位思考，为其提供帮助。
第二次介入
2018年6月21日，社会工作者与驻村帮扶干部、志愿者带了一包米、一桶菜油来到服务对象家中看望王叔王婶。由于天气下雨，夫妻俩就干坐在家门口。因疾病影响视力，家中虽然安装了扶贫宽带电视，但也没有心情观看。对于驻村工作队员带来的慰问品，王叔表示感谢。提及王叔的病情，王叔说每周要做两次血透，而且必须提前预约。由于山区离县城50多公里，来回车费是个问题。王叔希望政府扶贫能够考虑像他这种因病乘车情况，以便于减轻医药总体负担。王婶说两个小孩端午节没有回来，节日过得无滋无味。我们开导服务对象说，两个小孩平安常联系就好，并试问可否告知联系电话。针对他提出的车费报销问题，我们及时与县交通部门联系，以便能够争取到政策支持。对于小儿子的婚姻问题，要顺其自然，放下思想包袱，安心养病，才能不影响儿子在外务工。服务对象夫妇俩边点头边望着门外田间……
第三次介入
2018年7月3日，社会工作者偕同家庭医生来到服务对象家，为他们进行健康体检。家庭医生给夫妇俩测量了血压，用仪器为王叔开展了糖尿病项目检测。家庭医生告知王叔正常血糖值数据，并建议王叔注意饮食和运动，有不良反应要及时联系医生。对于王叔提出部分药品无法在镇购买，我们及时联系乡镇卫生院，请求能够及时补充院存药物，方便患者及时用药。
对这次上门健康体检服务，服务对象非常满意和感动，王叔表示将会牢记生活细节，避免病情加重。
第四次介入
2018年7月20日，社会工作者和志愿者来到服务对象家，王叔去了县人民医院做血透，只有王婶一个人在家。王婶在晒玉米，我们帮王婶一起搬筐摆放玉米。我们和王婶说明近期县劳动就业局有组织就业培训，只要到镇里参加，不用自己负担交通费用，而且培训有误工补贴、中餐费。王婶笑着说自己文化程度不高，不定能听得懂，要等王叔回来商量。王婶还告诉我们说小儿子最近回来过，虽然只是在家呆了几天，但还是令夫妻俩挺开心的。
第五次介入
2018年8月17日，社会工作者通过电话联系服务对象，了解服务对象的改变和近期状况。服务对象表示正在医院等待做血透，向社会工作者简单诉说了近期的状况，对社会工作者的持续关注表示感谢，对于儿子的婚姻问题，已经多方联系委托，希望能够尽早帮儿子找个女朋友，让儿子能够尽早有个完整的家。镇里组织的就业培训，自己已经到参加，通过培训获得了一些农业技能，将在日后运用到生产生活中去。
第六次介入
2018年9月19日，中秋节即将来临。社会工作者与驻村工作队员、村两委干部来到服务对象家中，并送去被子一床。王叔在忙着晒毛豆，孵草莓秧苗，但还是很热情地招待我们，说昨天刚刚去做了血透，明天要再去县城做一次。王叔提出年初门诊费用没有报销的问题，我们及时联系镇医保所人员、村医保协办员帮忙办理。王叔说现在身体稍微好点，就帮衬着做些简单的农活补贴家用，虽然挣的钱不多，但也可以补贴家用。我们电话联系了服务对象的小儿子，让其在外办妥务工手续，回头代其申请外出务工交通补贴。
第七次介入
2018年10月23日，社会工作者与志愿者来到服务对象家中，王叔去了采摘辣椒。等他回来，我们已查看了近期王叔的饮食情况，认为还过得去。正值新一年度医保缴费期，我们代为办理了医保参保手续。近期集镇开展送戏下乡活动，我们邀请王叔参与，他愉快地答应了。王叔告诉我们，他和他哥虽然有些矛盾，但最近还是会见面联系。
第八次介入
2018年11月5日，社会工作者和服务对象在村委会会议室面谈，告知王叔今年将退出贫困户，但仍享受贫困户政策。王叔表示理解，对我们的帮助表示感谢，现在两个儿子会经常电话联系家里，心理宽慰了许多。自己的病情虽然没有好转，但至少没有恶化，生活还算过得去。
此个案到此基本可以结案，服务对象及其家庭都有了一定的改变，但在后续仍需要社会工作者持续关注，跟进服务，以免服务对象情况反复。
五、案例评估
本次个案工作，取得了良好的效果，达到了预期的目标。在社会工作者的努力下，服务对象消除了退出贫困户的抵触情绪。目前服务对象心态良好，能够积极参与村集体活动，重新找到了生活的信心，基本实现助人自助的目标。服务对象对社会工作者表示感谢，对解决问题的方式表示满意。综合评估服务对象目前的状况，社会工作者认为原定的服务目标已经基本实现，可以结案。
六、专业反思
贫困群众既是脱贫攻坚的对象，更是脱贫致富的主体。贫困群众大多生活在边远山区，因病致贫的不在少数，该类人群应该享有社会更多的关爱和支持。社会工作者的力量比较有限，需要政策层面的细化，为因病致贫群众提供更多的经济保障。服务对象提出的治病交通补贴问题，社会工作者曾联系相关部门请求予以帮助，但因无政策支持，不得不另行他途。
社会工作者在服务过程中应该在影响服务对象与服务对象自决中找到动态平衡，坚持群众主体，激发贫困户自身动力。社会工作者可以引发服务对象对自身问题进行思考，给予他找到解决问题的机会，相信服务对象有能力自我改变、增权赋能，这是对我们的服务对象应有的尊重。脱贫致富不仅仅是边远山区的事，也是全社会的事。扶贫工作主要是为贫困户服务，扶贫工作的检查应该以贫困户为主，应该注意扶贫督查的方向。
作者简介：曾炳亮，抚州市南丰县紫霄镇人民政府。
